大多数人可能有个印象:糖尿病的人伤口不容易长,也容易“发炎”。由此对各种手术都充满畏惧,包括得了白内障该手术时也不敢手术。真实的情况是怎样的呢?糖尿病患者由于末梢神经、血管的病变,皮肤(特别是四肢皮肤)有伤口后有时愈合起来会有些困难。但白内障手术切口很小,大多不用缝合,手术完成时伤口自己就闭合了。就我个人几万例的手术经验看,还没有遇到一例白内障术后切口长不好的病例。但这并不意味着对糖尿病患者的白内障手术可以和普通人一样对待!它们还是有许多不同之处的:发生的时间和速度不同高血糖会加速晶状体的老化,由此糖尿病患者更容易患白内障,同时,其发展的速度也较普通白内障快。血糖控制不好的年轻人,白内障可能几天就长成熟了- -也就是说血糖控制不好,有可能几天就看不见东西了!发生的主要部位不同糖尿病患者的晶状体混浊更容易发生在后囊附近,医学上称为“后囊下型白内障”,这种混浊往往从中央开始,普通的白内障往往从周边开始。下图是一例典型的后囊下型白内障,由于混浊从中央开始,当光线强时(比如阳光下)瞳孔会缩小,从而混浊的区域正好遮挡住瞳孔,由此光线强时反而看不清东西了。另外,手术时这种混浊往往不易清除,术后不久可能需要进行激光治疗。顺便提一下,各种皮质类固醇激素(如强的松、地塞米松等)诱发的白内障也容易长在这个部位。病情更复杂糖尿病导致的代谢紊乱会影响全身所有的器官和组织,如糖尿病性肾病等。眼睛的各个组织也都会受累,由此,糖尿病患者的眼部可能同时出现多种病变,包括干眼、角膜病变、青光眼、玻璃体视网膜病变、视神经病变等等。白内障手术时需要综合评估。手术时机更严格目前,普通白内障患者视力低于0.5以下建议手术治疗,有些因为工作生活需要,比如要开车,甚至高于0.5也做了白内障手术。但糖尿病的白内障通常不建议提前手术,因为手术会增加眼底出血、青光眼等眼病的风险,除非特殊需要或眼底已经有病变(如出血、肿瘤或视网膜脱离等),同时白内障妨碍了眼底病变的治疗才考虑提前行白内障手术。血糖要求控制好血糖控制不良是糖尿病患者全身多种疾病的根源,包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病性足等等。血糖控制不好行白内障手术,虽然不会导致伤口不愈合,但会增加感染、干眼、角膜上皮剥脱(糖尿病患者各种眼部手术后容易发生的一种疾病,下图黑眼珠上细小的白点状改变显示角膜的上皮细胞脱落)、虹膜粘连、青光眼、眼底出血等风险。通常要求术前空腹血糖控制在8mmol/L以下,对于使用胰岛素且血糖控制困难的患者,血糖需在10mmol/L以下。当然,手术后也需要积极控制好血糖、血脂、血压等指标,可最大程度避免多种致盲性眼病的发生。糖尿病患者白内障手术后需要注意什么?前面已经提到,血糖控制不好会增加术后感染、眼内非感染性炎症和眼内出血等风险。而且,现有的研究还表明,白内障手术会加速糖尿病视网膜病变的形成,因此术后对血糖的控制应该更严格。术后由于炎症反应的时间较普通白内障要长,术后用药的时间也相对长。由此需要遵从医嘱用药,随意增加药物种类或次数,可能不增加疗效,反而增加药物的副作用。白内障手术后散步等非剧烈的运动不受影响,但为避免磕碰,术后运动量可能减少,需要根据血糖情况调整饮食及降糖药。另外,需要强调术后一定遵照医嘱终身定期复查,检查眼压、眼底等。如果复查过程中发现眼压高、眼底出血或黄斑水肿等情况,需及时治疗。总之,糖尿病患者的白内障和普通人的白内障有许多不一样的地方,但如果注意控制好血糖、血压等全身指标,定期复查,及时调整治疗方案,也一样能获得良好的手术效果。
(续)人工晶体的种类繁多,不同的人工晶体从材质、设计方面又各具特点,价格差异也不小,那该如何选择一枚适合自己的人工晶体呢?首先让我给大家说个生活中的例子。寒冷的冬天,您需要买一件御寒的衣服,市场上太空服、呢子大衣、羽绒服、棉质的“军大衣”等比比皆是,买什么好呢?此时,您一定会根据您的体型、经济状况、穿着的场合、性格等多方面因素综合考虑,挑选出一款自己心意的衣服。价格应该不是越贵越好,比如您穿着去登山,“棉军大衣”极可能比呢子大衣更好。挑选人工晶体的过程和买衣服是一样的。主要考虑几个方面的因素:眼睛和身体的状况、日常用眼的习惯、经济状况、性格等等。眼睛和身体的状况是选择人工晶体种类的第一要素。不同人工晶体适用的眼部条件是不同的,比如可矫正散光的人工晶体(Toric IOL)只能用于术前散光较大且散光相对规则的人,没有散光或散光很小或散光很不规则的人就不适用。手术前医生会安排一系列的检查,测量眼的许多参数,进行综合评估。日常用眼的习惯是选择人工晶体种类的第二要素。多焦点人工晶体及连续视程人工晶体具备看远看近可能都不需要戴眼镜的特点,如果日常生活中不愿意佩戴眼镜,它们可能就是不错的选择。如果不介意术后佩戴眼镜,单焦点人工晶体就可以了。经济状况是不得不考虑的因素,人工晶体的价格(人民币)从几十块钱到两三万不等,几十块钱的国内可能没人再用了。价格高的主要是可矫正散光或看远看近都可能兼顾的人工晶体。最后一个因素是性格。人看东西的过程除了眼睛将光线转换为电信号传入大脑的物理过程外,还有心理的反应过程。人工晶体产品发展至今,功能虽然有了很大的改善,但与人年轻时的晶状体相比差距还很大。功能越多的人工晶体,越需要大脑的适应。如果属于焦虑性格或者“心特别细”的人,则可能不适合植入多焦点或连续视程人工晶体。需要特别说明的是,植入人工晶体的度数是术前检查后计算出来的,眼睛又是生命体的一部分,手术伤口的愈合以及眼内的结构随着时间的变化可能发生不可预知的变化,尽管科技的进步让检查的结果越来越准确,手术操作也越来越精细,但仍有一些人术后会出现误差,影响到预计的效果,需要佩戴眼镜来改善效果。尽管人工晶体产品在不断推陈出新,但人工晶体植入后通常就用一辈子了,没有特殊情况白内障手术也只做一次,因此手术前需和医生一起沟通好,根据自身的情况,挑选出一枚当前适合自己的人工晶体,避免留下遗憾。
白内障作为一种常见病、多发病,其诊断容易,手术技术也相对成熟:把混浊的晶状体大部分或完全去除,再换上一枚人工晶体即可。但人工晶体种类繁多,选择一枚合适的人工晶体却成了一件纠结的事!在没有人工晶体的年代,去除白内障后大多数人需要佩戴一个很厚的眼镜才能看清东西,而且看的范围会缩小,非常地不方便,这是因为眼睛里面少了个“零件”- -人工晶体。这个“零件”的发明是第二次世界大战的产物。英国医生Hardold Ridley在第二次世界大战中发现,一些受伤的飞行员眼中有玻璃碎片,这些玻璃碎片很“安静”地呆在眼睛里面,并没有引起眼睛发炎,于是就有了将佩戴在外面的玻璃镜片放到眼睛里面的想法,由此发明了“人工晶体”。这项伟大的发明是眼科医生给众多白内障患者到来光明的利器。最早的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)--一种有机玻璃,其质地硬,不能折叠或卷曲,需要通过5.5~7.0mm的手术切口才能植入眼内,目前只在一些不发达的地方使用。后来人工晶体材料有了很大的突破,其中丙烯酸酯材料被广泛使用,制造的人工晶体质地较软,具有一定的弹性,可以折叠,手术时可将人工晶体折叠后或采用特殊的装置通过1.8~3.0mm手术切口植入。这样,手术的创伤更小,恢复得更快。目前市面上可获得的人工晶体种类估计超过上百种,可根据不同的标准进行大致的分类。从材料来讲可分为聚丙基丙烯酸甲酯、亲水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅胶、水凝胶等化学材料。从软硬角度分为硬性晶体和软性的折叠晶体,硬晶体由于不能折叠,价格便宜,但手术创伤相对大,国内许多地方都不采用了;折叠晶体由于较软可折叠,手术创伤相对小,价格相对较贵。现在国内用的大多数是可折叠的亲水性丙烯酸酯和疏水性丙烯酸酯的人工晶体。从像差角度可分为球面晶体和非球面晶体,后者更接近自然人眼晶状体,可减少术后像差,提高成像清晰度和图像质量,价格相对较贵。但是,并非所有的患者都适合非球面人工晶体。因为不同厂家生产的非球面人工晶体是根据不同人群的平均值进行设计的,如果患者角膜的球面相差不接近特定人群的平均值,甚至符号相反,使用非球面晶体不但起不到改善图像质量的作用,反而会增加球面像差,导致视觉质量下降。从焦点角度可分为单焦点人工晶状体、能矫正散光的人工晶体、双焦点人工晶状体、三焦点人工晶体、景深延长型人工晶体等,前两者因为只形成单一焦点,因此只能看远或者看近,价格相对便宜(矫正散光型人工晶体价格略贵),后三者则在不同程度上满足了看不同距离的需求,特别是新近推出的景深延长型人工晶体在很大程度上满足了大多数场景下的需求,但价格相对贵。根据人工晶体支撑部位的设计不同又分为一片式和三片式两大类。目前以一片式人工晶体居多,而一片式人工晶体支撑部位的设计每个生产厂家的产品都各不相同,都有各自的设计理念。特殊类型包括蓝光滤过型人工晶体(黄晶体)、肝素表面修饰的人工晶体、有晶体眼人工晶体等。蓝光滤过晶体可以减少紫外线及近紫外光线进入眼内,从而保护视网膜;肝素修饰的人工晶体可以减少术后炎症反应;有晶体眼人工晶体可以用来治疗年轻患者的超高度近视,同时不摘除自身的晶状体。另外,根据安装部位及方式的不同,人工晶体还分为:前房型人工晶体、后房型人工晶体、虹膜夹持型人工晶体、悬吊型人工晶体等。对于一枚特定的人工晶体,它可能是以上各个类型的组合,如三片式、蓝光滤过型、非球面疏水性丙烯酸酯人工晶体,或一片式、非蓝光滤过型、非球面景深延长型疏水性丙烯酸酯人工晶体等等。种类越多,越说明不完美。确实,每种人工晶体都有各自的特点,都有其适用的条件,都还没有达到理想的程度,新的人工晶体在不断推出。而每个人的眼部情况又千差万别。面对众多的选择,该如何挑选一枚当前相对合适的人工晶体呢?(待续)
天气转暖,大地逐渐披上绿妆,鲜花也渐渐开放,在医务工作者、军人、警察、社区工作者及许许多多人的共同努力下,疫情也逐渐被控制,它带给人们的不安在减轻。然而,不少人又有了一年一度或新的困扰- -过敏(鼻炎、结膜炎、皮炎、哮喘等)。其中过敏性结膜炎更是让不少朋友眼痒难忍,不能去欣赏春天的美景,甚至不能正常地生活或工作。那么,该如何面对这恼人的过敏性结膜炎呢?接触过敏物质是过敏性疾病的基础,避免接触就避免了过敏。但说着轻松做着难,生活中,许多的过敏原我们是难以避免的,特别是在空气中漂浮的过敏原,比如花粉、尘螨等等。但我们可以通过清洁等手段减少接触的量。一是通过佩戴特制的类似于游泳镜的护目眼镜在一定程度上也可减少接触过敏原的机会;二是使用人工泪液或生理盐水冲洗眼部,一日四~六次,记得不能用自来水等可能含有致病微生物的其它溶液哟;三是使用棉签或脱脂棉等蘸凉开水(不用太湿)擦拭睫毛及周围皮肤,可一日多次。方法二和三不仅可以减少眼部的过敏原,也可稀释泪液中由于发炎而产生的有害或刺激性物质,从而减轻眼红、眼痒等不适。已经出现眼红眼痒等不适时,建议首先凉敷,温度约10~20度即可,时间约十分钟,一日可多次。凉敷可收缩血管,减轻充血及炎症,同时有止痒止痛的作用。如眼红眼痒等症状仍然不改善,那就需要使用抗过敏药了。治疗过敏性结膜炎常用的药物有:色甘酸钠滴眼液、吡嘧斯特钾滴眼液、奥洛他定滴眼液、氮卓斯汀滴眼液、非甾体消炎药类滴眼液(如双氯芬酸钠、普拉诺芬等)、糖皮质激素类滴眼液(如氟米龙、地塞米松等)、环孢霉素A滴眼液、他克莫司滴眼液等等。标红的药物一定要在医生的指导下使用,避免出现不良后果。过敏性眼病通常不会导致失明,但不合理用药及经常揉眼则可能。单独眼部的过敏通常只用眼药即可,对于合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎或哮喘等其它部位的过敏时可考虑加用口服抗过敏药物治疗。附过敏性结膜炎时的小帖士:过敏性结膜炎常常合并干眼症,抗过敏药物配合使用人工泪液效果会更好。清洁和凉敷可有效减轻过敏时的眼部不适。随后,在眼角周围皮肤涂少许油性的眼膏或刺激性小的油性化妆品也有助于减轻不适。将眼药水放置在4℃冰箱,点眼时更舒适。过敏性结膜炎常常合并过敏性鼻炎。滴用抗过敏滴眼液后做做吸气的动作,让眼水进入鼻腔有益于控制同时存在的过敏性鼻炎。(其它的眼药滴完后大都需要用手指压住内眼角几分钟,避免药物进入鼻腔,提高疗效的同时减少药物刺激鼻腔或通过鼻粘膜吸收产生的副作用)。糖皮质激素类的眼药治疗过敏性结膜炎效果非常明显,但一定要在医生的指导下使用,否则可因继发的青光眼或诱发的角膜炎、白内障等而失明。患春季卡他性角结膜炎时,在空调的环境中工作或生活可减轻症状。尽量不要揉眼。眼痒时无论大人还是小孩都会情不自禁地去揉,频繁揉眼可诱发圆锥角膜、晶状体脱位、视网膜脱离等致盲性眼病。凉敷是非常安全有效的非药物止痒方法。和大多数药物一样,增加使用次数或剂量可能并不增加疗效,反而增加副作用,因此,抗过敏滴眼液的使用次数需遵照医嘱。如果知道自己在什么季节过敏,可提前约2周用上吡嘧斯特钾滴眼液或色甘酸钠滴眼液等眼药,有利于减轻发作季节的症状程度。
儿童可因先天性白内障、外伤性白内障等需要手术治疗,但儿童白内障手术有着自身的特殊性,而不是成人白内障手术的翻版。主要表现在以下几个方面:1)儿童白内障手术时机根据白内障的程度个体差异大,特别是白内障程度不是很严重时。2)儿童白内障手术方式不同于成人,因为儿童白内障较软、术后易再长白内障(即后发障),手术方式多采用白内障吸除及前部玻璃体切割。3)儿童白内障术后是否植入人工晶体争论较大,即使植入,什么时间、选择什么类型、人工晶体度数等也难决策。4)儿童白内障术后并发症多,如后发性白内障、虹膜粘连、人工晶体偏位、继发性青光眼等发生率远高于成人白内障手术。因此术后复查较成人要频繁。5)儿童处于生长发育期,儿童白内障术后的视觉系统发育完善有待于术后的训练(定期调整配镜、斜弱视方面的专家指导弱视训练),此点至关重要。为达到儿童白内障术后良好的预后,家长、医务工作者、小孩本身都需要付出很多努力。
过敏性结膜炎的儿童越来越多,由于无法根治,看着小孩频繁眨眼或反复揉眼,家长往往十分烦恼!那该如何坦然面对呢? 过敏性结膜炎分为几种类型:1、季节性过敏性结膜炎;2、常年性过敏性结膜炎;3、春季卡他性角结膜炎;4、特应性角结膜炎;5、巨乳头性结膜炎;6、接触性结膜炎。大多数过敏性结膜炎对视力没有影响,不留后遗症,家长无需过分担心。但这并不是说不用重视过敏性结膜炎!眼痒是过敏性结膜炎的主要表现,儿童往往会不自觉地反复揉眼,这会增加小孩眼部感染的几率,更值得重视的是,揉眼会增加小孩罹患圆锥角膜、晶状体脱位、视网膜脱离等致盲性眼病的风险(成人也一样哟)。因此,让小孩尽量不要揉眼睛。 及时带小孩去就诊,使用恰当的药物,眼痒的症状大多数很快会被控制。同时,家长需留意小孩在什么季节或什么环境下出现过敏症状,可能的话避开导致过敏的环境及过敏原--如果明确了过敏原--抽血或过敏试验可能有帮助。可通过多洗几次脸或澡,眼部周围凉敷缓解病情,特别是眼痒时,凉敷可有效缓解眼痒。必要时也可佩戴防护眼镜隔离过敏原。 抗过敏的药有几种:肥大细胞稳定剂(如色甘酸钠、吡嘧司特钾)、抗组胺药(如依美斯汀)、兼顾前两个作用的双效类药物(如爱赛平、帕坦洛等),非甾体消炎药(如双氯芬酸钠、普拉洛芬)、糖皮质激素(如氟米龙、地塞米松等)、免疫抑制剂(如他克莫司等),另外有辅助治疗的药物,包括改善眼红的血管收缩剂及稀释过敏原或冲洗用的人工泪液或生理盐水。病情不同医生会给予不同的药物治疗。 由于肥大细胞稳定剂需要十天左右才能发挥作用,因此早期治疗首选双效药物,控制好后可调整为细胞膜稳定剂看看效果。如果明确是季节性过敏,不妨在过敏季前提前用上肥大细胞稳定剂。 对于春季卡他性角结膜炎、特应性角结膜炎或严重的过敏往往需要使用激素或免疫抑制剂治疗。激素对各种类型的过敏性结膜炎都非常有效,但其副作用大,可能诱发青光眼、白内障等致盲性眼病,儿童更是激素诱发眼压升高的高危人群,一定要定期复查,包括测量眼压,在医生的指导下用药,不要随意使用。 春季卡他性角结膜炎不像它的名字,并非发生在春天,往往发生在炎热的夏天,或炎热的末春或初秋,天越热症状可能越重,因此在空调环境下病情会缓解。 过敏的儿童常常合并干眼症,两者相互影响,形成恶性循环!而且干眼症也可能表现为眼痒、眼红,控制过敏症状的抗组胺药还会加重眼干。在治疗过程中要同时治疗,并注意两者哪个是主要问题,不能一味抗过敏治疗。 过敏性结膜炎的原因不清楚。合理营养、锻炼身体,体质增强后过敏性疾病可能自愈。春季卡他性角结膜炎多数在青春期后自愈。目前有一些脱敏治疗的方法,但对于过敏性结膜炎的脱敏治疗仍在研究中。 本文系李明武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
及时调整治疗是儿童白内障术后获得较好视力的基础儿童白内障手术后并发症的发生率较成年人多,特别是术后炎症相对重,容易发生虹膜粘连,瞳孔变形,继发性青光眼,再发生白内障的几率也大。加之儿童处于生长发育期,眼部的结构变化大,需要佩戴的眼镜度数变化也可能大,而佩戴合适的眼睛镜对术后视觉训练又非常关键。另外,白内障手术没有同期安装人工晶体的儿童需要等待合适的时机植入人工晶体,何时植入也需要根据眼部的状态来确定。因此,儿童白内障手术后需要比成人更加频繁的复查。通过复查,了解眼部的病情状况及发育状况,及时调整治疗方案,是获得长期的良好效果的基础。 复查做些什么检查呢?主要包括验光、视力、眼压、眼位、裂隙灯检查及眼底检查,对于不能配合的小孩需要全麻或镇静催眠下通过显微镜等进行检查。可以配合的儿童可加做眼部的生物测量及角膜地形图等相关的检查,了解角膜曲率及眼球发育的大小。 术后家长除按照医嘱给小孩点眼药及如期复查外,在生活中还需要注意观察小孩眼白是否发红,两侧的瞳仁是否圆和对称,是否有怕光,看东西是否有困难,眼睛是否斜或者出现震颤等异常。如有上述异常,则需要提前就诊。另外,如不方便就诊,可就近做基本的眼科检查,如视力、眼压、验光、裂隙灯等,再上传相关资料咨询。 本文系李明武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于儿童自主表达的能力有限,特别是婴幼儿更是缺乏语言表达能力,他们眼部疾病的早期发现往往依赖于家长的细心观察。那么哪些线索提示小孩可能罹患眼疾了呢? 首先要注意小孩对光线的反应,如果对光线或鲜艳的玩具没有反应、对普通人没有刺激性的光线过度敏感出现闭眼或流泪均需要带小孩到医院就诊。 其次是外观,包括眼皮的颜色、位置,眼部是否有流泪,是否有分泌物,眼珠的大小,颜色,位置,眨眼及眼珠转动时是否灵活协调,双侧是否对称等。特别要关注小孩黑眼珠及瞳孔区的颜色,如果黑眼珠发白往往提示角膜有病变了,如果瞳仁区发白或发黄,更要及时就诊,医学上"白瞳症"是多种致盲性眼病的表现。黑眼珠大的小孩通常情况下大家都认为好看,但如果超过其他小孩或伴有怕光流泪,需要警惕先天性青光眼。幼儿园或学龄期的小孩家长在小孩放学后更要关注眼部表现,这样可早期发现儿童眼外伤。 最后,家长需要关注小孩读书、看电视等时眼睛的位置,是否喜欢眯着眼睛看东西,及头是否有偏斜,部分小孩眼睛不好会表现为眼斜或歪头。频繁眨眼或揉眼往往提示过敏或干眼。 本文系李明武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夏天到了,患上“红眼病”的机会也增加了!了解以下几点很重要哟: 1、注意个人卫生,特别是手卫生,建议到公共场所后及时洗手。 2、不要揉眼睛。 3、患上“红眼病”后最好在家休息,减少外出,避免传播他人,通常10天内有传染性(一周内传染性最强)。 4、凉敷和眼部清洁是有效的辅助治疗方法!“红眼病”大多属于自限性疾病,药物治疗很大程度上是为了减少其并发症和后遗症。 5、不建议使用眼膏(虽然有些教科书上建议用)。因为眼膏不利于眼内分泌物排出,使用后眼部红肿可能加重。 7、激素类的药物可能会迅速减轻病痛,但其使用可能导致病程延长及出现激素相关的并发症。 8、“红眼病”大多数不影响视力,出现视物模糊提示角膜出现病变,需要及时就诊。角膜的病变可能反复发作,迁延数月至几年。 9、“红眼病”除了眼红,一定会有眼部分泌物的增多。不伴有分泌物的眼红,特别是同时有视物模糊,可能是虹膜炎、青光眼等致盲性眼病的表现,需及时就诊。 本文系李明武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。